Panorama de la ectasia coronaria en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez: un estudio transversal / Outlook of coronary ectasia at the National Institute of Cardiology Ignacio Chávez: a cross-sectional study

Resumen Introducción: La ectasia coronaria (EC) es una remodelación patológica con una prevalencia mundial baja. Se define como una dilatación difusa mayor a 1.5 veces el diámetro de los segmentos adyacentes de esta o diferentes arterias coronarias. Objetivo: Documentar las características clínicas y angiográficas, y el tratamiento médico que reciben los pacientes con diagnóstico de EC en el Instituto Nacional de Cardiología (INC). Métodos: Estudio de tipo transversal con diseño no experimental descriptivo, con un muestreo por conveniencia no probabilístico. Resultados: De 69 pacientes que asistieron al INC con diagnóstico de EC la mayor parte eran hombres, con una media de edad de 56 ± 11 años, el factor de riesgo coronario más común en los pacientes con EC fue el tabaquismo, en 40 (58%); se asoció un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) en 45 (65.2%), de localización frecuente en la cara inferior 18 (40%), relacionado con la arteria más afectada, la coronaria derecha 48 (69.6%), seguida de la circunfleja 39 (56.5%). Destaca el uso preferente de la terapia antiplaquetaria dual con anticoagulante (APD+ACO) en 40 (58%) al egreso de cada paciente del INC. Conclusión: La EC es una remodelación patológica no infrecuente en el INC. En este estudio se evidenció que el SCA-IAMCEST es la manifestación más típica de la EC, la coronariografía diagnóstica identificó un Markis tipo 3, por lo que se esperaría una tasa baja de mortalidad y recurrencia de eventos cardiovasculares y a pesar de no existir un consenso sobre la terapia ideal, en el INC se prefiere el tratamiento individualizado, recomendando modificación en el estilo de vida y empleando como tratamiento médico el uso de la triple terapia (APD+ACO) solo al momento de egreso del paciente.

Abstract Introduction: Coronary Ectasia (CE) is a pathological remodeling with a low worldwide prevalence. It is defined as a diffuse dilatation greater than 1.5 times the diameter of the adjacent segments of the same or different coronary arteries. Objective: To document the clinical and angiographic characteristics, and medical treatment at the discharge of patients diagnosed with coronary ectasia who attended the National Institute of Cardiology (INC). Methods: Cross-sectional study with a non-experimental descriptive design, with a non-probabilistic convenience sampling. Results: Of 69 patients who attended the INC with a diagnosis of CD, most were men, with a mean age of 56 + 11 years, the most common coronary risk factor in patients with CE was smoking 58% (40); it was associated mostly with an acute myocardial infarction ST-segment elevation (STEMI) 65.2% (45), of frequent location in the lower face 40% (18), correlated with the most affected artery is the Right Coronary Artery (CD) 69.6% (48), followed by the circumflex (Cx) 56.5% (39). A mean LVEF of 47 + 9.72 was evident within the ventricular function. As well as the preferential use of dual antiplatelet therapy with anticoagulant (DAP + OAC) in 58% (40) at the discharge of each patient from the INC. Conclusion: CE is a not uncommon pathological remodeling in INC. This study showed that STEMI is the most typical manifestation of CE, diagnostic coronary angiography identified a type 3 Markis, so a low rate of mortality and recurrence of cardiovascular events would be expected, and despite the lack of consensus on the ideal therapy, at the INC individualized treatment is preferred, recommending lifestyle changes, and using triple therapy (DAP + OAC) as a medical treatment only at the time of patient discharge.

Investigación acción participativa en el grupo denominado colectribu de jóvenes artistas en situación de riesgo social / Participatory action research in the group colectribu of young artists in social risk / Pesquisa-ação participativa no grupo: colectribu de jovens artistas em situação de risco social

La presente investigación intenta describir la dinámica grupal desenvuelta entre miembros del grupo artístico de hip hop Colectribu, conformado por jóvenes en situación de riesgo social, expuestos a fenómenos como violencia, pandillas, y consumo de substancias que asisten al programa Resistencia Juvenil dependiente de la Fundación La Paz. Se describe un espacio de desenvolvimiento artístico permitiendo el crecimiento de habilidades artísticas mediante talleres de lírica, producción musical y otros. Se plantea a través de esto la reformulación de la pandilla dejando atrás la intención violenta y de transgresión a las normas para conducir el trabajo de Colectribu hacia la creación, contribución a la sociedad y fortalecimiento personal. Colectribu es la unión de jóvenes provenientes de distintas partes de La Paz que se reúnen en base a los que es el hip hop, es una forma de expresar a las personas un mensaje nuevo, consciente y reflexivo". Se realiza un estudio de acción-participativa que además de ser plasmado en dicha investigación, se realiza un documental catalogando la realidad de los miembros del grupo que puede ser encontrado en https://youtu.be/fiX6eR1FV4A.(AU)

This research tries to describe the group dynamic that unravels between members of the hip hop artistic collective Colectribu, consisting of young people in social risk, exposed to phenomena such as violence, gangs and substance abuse, they attend the Resistencia Juvenil program dependent from the La Paz Foundation. It describes a space of artistic development allowing growth of artistic abilities by means of lyricism workshops, musical production and others types of workshops. At the same time the concept of gang reformulates, leaving behind the violent intent to redirect the work from Colectribu to creation, social contribution and personal growth. Colectribu is a union of youth who come from different places of La Paz who get together joined by hip hop, it's a way of expressing to people a new message, that is conscious and reflexive. An action-participative study was made, as well as a documentary who logs the reality of the members of the group that can be found at https://youtu.be/fiX6eR1FV4A.(AU)

Esta pesquisa procura descrever a dinâmica de grupo desenvolvida entre os membros do grupo de arte hip hop Colectribu, formado por jovens em situação de risco social, expostos a fenômenos como violência, gangues e uso de substâncias que participam do programa "Resistência Jovem" dependente da Fundação La Paz. É descrito um espaço de desenvolvimento artístico que permite o crescimento de habilidades artísticas por meio de oficinas de letras, produção musical e outras. Com isso, propõe-se a reformulação da quadrilha, deixando para trás a violenta intenção e violação das normas de conduzir o trabalho de "Colectribu" à criação, contribuição à sociedade e fortalecimento pessoal. "[Colectribu] é a união de jovens de diferentes partes de La Paz que se reúnem com base no que é o hip hop, é uma maneira de expressar uma mensagem nova, consciente e atenciosa para as pessoas. É realizado um estudo de ação participativa que, além de refletido na referida pesquisa, é realizado um documentário catalogando a realidade dos membros do grupo que pode ser encontrada em https://youtu.be/fiX6eR1FV4A.(AU)

Body mass index is associated with low postoperative cardiac output in patients undergoing aortic valve replacement / El índice de masa corporal se asocia a bajo gasto cardiaco postoperatorio de pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico

Abstract Background: Overweight and obesity (O/O) generate lipotoxicity of the cardiac fiber and increase the incidence and progression of aortic valve stenosis. The low cardiac output syndrome (LCOS) is a timing complication after to aortic valve replacement (AVR) surgery. Objective: The objective of the study was to investigate if body mass index (BMI) kg/m2 is a risk factor associated with LCOS and mortality in the post-operative period of AVR. Methods: A historic cohort study was designed, including patients with severe aortic stenosis (SAS), who were subjected to AVR. Results: 152 patients were included, 45 (29.6%), with normal weight (NW), 60 were overweight (39.5%), and 47 obese (30.9%). The prevalence of systemic hypertension (HT) was higher in O/O (p < 0.0001). Incidence of LCOS was 44.7%, being more frequent in the O/O groups compared to the NW group, 43.3%, 68.1%, and 22.2%, respectively, (p < 0.05 in overweight and p < 0.0001 in the obese). Assessing the presence or absence of LCOS associated with BMI as a numerical variable, we found that women, HT, BMI, left ventricular mass, and valve size, were associated with LCOS (p < 0.02, p < 0.02, p < 0.001, p < 0.032, and p < 0.045, respectively). Mortality was higher in patients who had LCOS (p < 0.02). Multivariate model showed that BMI was an independent risk factor for LCOS (odds ratio [OR] 1.21 [95% CI 1.08-1.35], p < 0.001). Conclusion: BMI is a risk factor associated to LCOS in the post-operative period of AVR in patients with SAS.

Resumen Antecedentes: El sobrepeso y la obesidad (O/O) generan lipotoxicidad de la fibra cardíaca y aumentan la incidencia y progresión de la estenosis de la válvula aórtica. El síndrome de bajo gasto cardíaco (SBGC) es una complicación postquirúrgica de la cirugía de reemplazo de válvula aórtica (RVA). Objetivo: Investigar si el índice de masa corporal kg/m2 (IMC) es un factor de riesgo asociado con SBGC y mortalidad en el postoperatorio de RVA. Métodos: Se diseñó un estudio de cohorte histórico, que incluyó pacientes con estenosis aórtica importante (EAI), que fueron sometidos a RVA. Resultados: Se incluyeron 152 pacientes, 45 (29.6%), con peso normal (N), 60 tenían sobrepeso (39.5%) y 47 obesos (30.9%). La prevalencia de hipertensión sistémica (HT) fue mayor en O/O (p < 0.0001). La incidencia de SBGC fue del 44.7%, siendo más frecuente en los grupos O/O en comparación con el grupo N, 43.3%, 68.1%, 22.2% respectivamente, (p < 0.05 en sobrepeso y p < 0.0001 en obesos). Al evaluar la presencia o ausencia de SBGC asociado con el IMC como una variable numérica, encontramos que las mujeres, HT, IMC, masa ventricular izquierda y tamaño de la válvula, se asociaron con SBGC (p < 0.02, p < 0.02, p < 0.001, p < 0.032, p < 0.045, respectivamente). La mortalidad fue mayor en pacientes con SBGC (p < 0.02). El modelo multivariado mostró que el IMC fue un factor de riesgo independiente asociado a SBGC [OR 1.21 (IC 95% 1.08-1.35), p < 0.001]. Conclusión: El IMC es un factor de riesgo asociado a SBGC en el postoperatorio de RVA en pacientes con EAI.

Central blood pressure and vascular stiffness in Mexican population / Presión central aórtica y rigidez vascular en mexicanos

Abstract Introduction: Central blood pressure (CBP) is considered a measure of prognostic value for cardiovascular risk. In turn, the aortic pulse wave velocity (PWVAo) and augmentation index (Aix) have been related to arterial stiffness and cardiovascular risk. Controversies exist regarding the reference values in different ethnic groups, ages, and anthropometrics. The objective of this study is to evaluate the CBP and arterial stiffness parameters in a Mexican population by age, gender, and anthropometry. Methods: Between 2015 and 2016, 1009 apparently healthy subjects were recruited in the Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Using the Arteriograph (TensioMed) equipment with an oscillometric technique, CBP, central pulse pressure (cPP), PWVAo, and Aix were acquired. All results were automatically obtained by computer software version 3.0.0.4. Results: Female sex was prevalent (72%), mean age was 47 ± 12 years; 26% had normal weight, 43% were overweight, and 30% had obesity. The reference values were higher than those reported in other populations. PWVAo and Aix were always found to be higher in females. A central-brachial pressure gradient was observed in < 40 years with lower CBP. Body mass index (BMI) presented a direct and positive correlation with CBP (p < 0.001); however, PWVAo and Aix were not modified. Conclusion: CBP, cPP, PWVAo, and Aix parameters should be considered based on age, gender, and BMI. In Mexican population, CBP and cPP values were higher compared with other previously reported values, especially in women, the elderly, and obese. PWVAo and Aix are higher in older women; however, they are not modified by BMI.

Resumen Introducción: La presión central aórtica (PCA) se considera una medida del valor pronóstico. A su vez, la velocidad de la onda del pulso aórtico (VOPA) y el índice de aumento (IA) se han relacionado con la rigidez arterial y riesgo cardiovascular. Existen controversias sobre los valores de referencia en diferentes grupos. El objetivo de este estudio es evaluar estos parámetros en una población mexicana por edad, género y antropometría. Métodos: Entre 2015 y 2016 se reclutaron 1,009 sujetos aparentemente sanos en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Usando el equipo de Arteriograph (TensioMed) con técnica oscilométrica, se adquirieron: PCA, presión de pulso central, VOPA e IA. Todos los resultados fueron obtenidos automáticamente. Resultados: El sexo femenino fue prevalente (72%), edad de 47 ± 12 años; 26% con peso normal, 43% con sobrepeso y 30% con obesidad. Todos los valores fueron superiores a los reportados en otras poblaciones. VOPA e IA siempre fueron más altos en mujeres. Se observó un gradiente de presión central-braquial en < 40 años, con menor PCA. El IMC presentó una correlación directa y positiva con la PCA (p < 0,001), sin embargo, VOPA e IA no se modificaron. Conclusión: Los parámetros de PCA, VOPA e IA deben considerarse en función de edad, género e IMC. En una población mexicana, los valores de PCA fueron más altos en comparación con informados previamente (Europa y Asia), especialmente en mujeres, ancianos y obesos. VOPA e IA son más altos en mujeres mayores; sin embargo, no son modificados por el IMC.

EuroSCORE subestima el riesgo de mortalidad en cirugía cardiaca valvular de población mexicana / EuroSCORE underestimate the mortality risk in cardiac valve surgery of Mexican population

Resumen: Objetivo: El European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) estratifica el riesgo quirúrgico en cirugía cardiaca de manera fácil y accesible; se validó en Norteamérica con buenos resultados, pero en muchos países de Latinoamérica se utiliza rutinariamente sin validación previa. Nuestro objetivo fue validar EuroSCORE en pacientes con cirugía valvular en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (INCICh) de México. Métodos: Se aplicaron los modelos de EuroSCORE aditivo y logístico para predecir mortalidad en pacientes con cirugía valvular de marzo de 2004 a marzo de 2008. Se usó la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow para evaluar la calibración. Se calculó el área bajo la curva ROC para determinar la discriminación. Resultados: Se incluyeron 1,188 pacientes con edades de 51.3 ± 14.5 años, 52% mujeres. Hubo diferencias significativas en la prevalencia de los factores de riesgo entre la población del INCICh y del EuroSCORE. La mortalidad total fue de 9.68% con predichas de 5% y 5.6% por EuroSCORE aditivo y logístico. De acuerdo a EuroSCORE aditivo tenían riesgo bajo 11.3%, intermedio 52.9% y alto 35.9%; para estos grupos la mortalidad fue de 0.7%, 6.4% y 17.4% contra las predichas de 2%, 3.9% y 7.64%. La prueba de Hosmer-Lemeshow tuvo una p < 0.001 para ambos modelos, y el área bajo la curva ROC de 0.707 y de 0.694 para EuroSCORE aditivo y logístico. Conclusión: En el INCICh el 88.7% de los pacientes con cirugía valvular tuvieron riesgo intermedio a alto y EuroSCORE subestimó el riesgo de mortalidad.

Abstract: Objective: The EuroSCORE (European System for cardiac operative risk evaluation) stratifies cardiac risk surgery in easy and accessible manner; it was validated in North America with good results but in many countries of Latin America is used routinely without prior validation. Our objective was to validate the EuroSCORE in patients with cardiac valve surgery at the Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (INCICh) in México. Methods: EuroSCORE additive and logistic models were used to predict mortality in adults undergoing cardiac valve surgery from march 2004 to march 2008. The goodness of fit test of Hosmer-Lemeshow was used to evaluate the calibration. The area under the ROC curve was calculated to determinate discrimination. Results: We included 1188 patients with ages of 51.3 ± 14.5 years, 52% women. There were significant differences in the prevalence of risk factors among the INCICh and the EuroSCORE populations. Total mortality was 9.68% versus 5% and 5.6% predicted by additive and logistic EuroSCORE. According to additive EuroSCORE the risk was low in 11.3%, intermediate in 52.9% and high in 35.9%; for these groups the mortality was .7%, 6.34% and 17.4% against those predicted of 2%, 3.9% and 7.64%. Hosmer-Lemeshow test had a P < .001 for both models and the area under the ROC curve was .707 and .694 for additive and logistic EuroSCORE. Conclusion: In the INCICh 88.7% of patients with cardiac valve surgery had intermediate to high risk and EuroSCORE underestimated the risk of mortality.

Investigación-Acción Participativa en el Grupo denominado "Colectribu" de Jóvenes Artistas en situación de Riesgo Social

La presente investigación intenta describir la dinámica grupal desenvuelta entre miembros del grupo artístico de hip hop "Colectribu", conformado por jóvenes en situación de riesgo social, expuestos a fenómenos como violencia, pandillas, y consumo de substancias que asisten al programa "Resistencia Juvenil" dependiente de la Fundación La Paz. Se describe un espacio de desenvolvimiento artístico permitiendo el crecimiento de habilidades artísticas mediante talleres de lírica, producción musical y otros. Se plantea a través de esto la reformulación de la pandilla dejando atrás la intención violenta y de transgresión a las normas para conducir el trabajo de "Colectribu" hacia la creación, contribución a la sociedad y fortalecimiento personal. "[Colectribu] es la unión de jóvenes provenientes de distintas partes de La Paz que se reúnen en base a los que es el hip hop, es una forma de expresar a las personas un mensaje nuevo, consciente y reflexivo". Se realiza un estudio de acción-participativa que además de ser plasmado en dicha investigación, se realiza un documental catalogando la realidad de los miembros del grupo que puede ser encontrado en https://youtu.be/fiX6eR1FV4A.

This research tries to describe the group dynamic that unravels between members of the hip hop artistic collective "Colectribu", consisting of young people in social risk, exposed to phenomena such as violence, gangs and substance abuse, they attend the "Resistencia Juvenil" program dependent from the La Paz Foundation. It describes a space of artistic development allowing growth of artistic abilities by means of lyricism workshops, musical production and others types of workshops. At the same time the concept of gang reformulates, leaving behind the violent intent to redirect the work from "Colectribu" to creation, social contribution and personal growth. "[Colectribu] is a union of youth who come from different places of La Paz who get together joined by hip hop, it's a way of expressing to people a new message, that is conscious and reflexive". An action-participative study was made, as well as a documentary who logs the reality of the members of the group that can be found at https://youtu.be/fiX6eR1FV4A.

Esta pesquisa procura descrever a dinâmica de grupo desenvolvida entre os membros do grupo de arte hip hop "Colectribu", formado por jovens em situação de risco social, expostos a fenômenos como violência, gangues e uso de substâncias que participam do programa "Resistência Jovem" dependente da Fundação La Paz. É descrito um espaço de desenvolvimento artístico que permite o crescimento de habilidades artísticas por meio de oficinas de letras, produção musical e outras. Com isso, propõe-se a reformulação da quadrilha, deixando para trás a violenta intenção e violação das normas de conduzir o trabalho de "Colectribu" à criação, contribuição à sociedade e fortalecimento pessoal. "[Colectribu] é a união de jovens de diferentes partes de La Paz que se reúnem com base no que é o hip hop, é uma maneira de expressar uma mensagem nova, consciente e atenciosa para as pessoas". É realizado um estudo de ação participativa que, além de refletido na referida pesquisa, é realizado um documentário catalogando a realidade dos membros do grupo que pode ser encontrada em https://youtu.be/fiX6eR1FV4A.

Paquipleuritis y empiema loculado izquierdo secundario a neumonía adquirida en la comunidad en adolescente / Pachypleuritis and left loculated empyema secondary to community-acquired pneumonia in adolescents

La neumonía es una de las principales causas de mortalidad en las Américas, entre el 20 a 40% evolucionan a derrame pleural, sólo 0,6-2% evolucionan a empiema pleural. El empiema crónico se asocia a engrosamiento pleural, puede ser total o abarcar el parénquima pulmonar (paquipleuritis). Presentamos paciente adolescente, con neumonía al que se le realizó toracentesis con resultado de gram y cultivo positivo para Esta lococos sp, sin citoquímica, fue tratado como derrame pleural simple con diferentes antibióticos por 17 días sin mejoría. Posteriormente en hospital especializado, se realizó toracentesis guiada por ultrasonido que reportó masa heterogénea tabicada, se realizó decorticación de empiema loculado gigante izquierdo y liberación de atrapamiento pulmonar. Se dio alta médica con persistencia de paquipleuritis residual que resolvió espontáneamente a los seis meses. En la neumonía con derrame pleural es importante durante el tratamiento, correlacionar; clínica, citoquímica, pH, estudios de imagen y respuesta a los antibióticos.

Pneumonia is a leading cause of mortality in America, between 20-40% progresses to pleural e usion, only 0.6-2% evolve to pleural empyema. Chronic empyema associated with pleural thickening, can be total or cover the lung parenchyma (pleural thickening). Here we report a clinical case about an adolescent patient with pneumonia who had a thoracentesis with gram positive and positive culture for Staphylococcus sp, without cytochemical, it was treated as a simple pleural e usion with di erent antibiotics for 17 days without patient's improvement. Later on a specialized hospital, he had an ultrasound guided thoracentesis which reported that a partitioned heterogeneous mass was held. Decortication of giant loculated empyema and lung entrapment release was made. He was discharged with persistent residual pleural thickening which resolved spontaneously within six months. In pneumonia with pleural e usion, it is important during treatment to correlate clinical facts cytochemical, pH, imaging and response to antibiotics.

Reducción de la morbilidad y de los costos hospitalarios en cirugía cardiaca, mediante una estrategia prequirúrgica ambulatoria / Morbidity and hospital cost reduction in cardiac surgery using a presurgery ambulatory strategy

Los pacientes que van a una cirugía electiva de corazón, se internan a través de una lista de espera de admisión hospitalaria. Desde 1999 existe en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, la "vía rápida de internamiento" para pacientes de bajo riesgo quirúrgico, que en el 2004 se extendió a riesgo moderado, tomando como base criterios propios y criterios internacionalmente aceptados. Objetivos: 1) comparar las dos alternativas de internamiento utilizadas actualmente: vía de internamiento rápido; y el internamiento a través de la lista de espera del departamento de admisión, tomando en consideración los eventos mayores que presentaron como: muerte o complicaciones que prolongaron la estancia hospitalaria a más de 14 días (Infecciones, reoperación, alteraciones del ritmo y de la conducción y otros). 2) Comparar los días de estancia y consumo de recursos hospitalarios. Métodos: Se tomaron dos cohortes de 347 pacientes, el grupo control fue obtenido de la lista de espera del departamento de admisión, mientras que el grupo de la vía de internamiento rápido, tuvo como requisito tener los estudios preoperatorios completos y a los enfermos con comorbilidad resuelta o compensada. Los gastos generados al hospital por cada paciente se calcularon de acuerdo a la clasificación socioeconómica de los enfermos. Análisis estadístico: Se utilizó la prueba t de Student para muestras independientes y variables numéricas y Ji cuadrada para las variables categóricas, se consideró significativo un valor de p < 0.05. Resultados: Ambos grupos se conformaron por un promedio de 75% con patología valvular y 25% con patología congénita simple, 49.9% fueron mujeres, la edad promedio fue de 47 ± 15 años. Las comparaciones del grupo de la vía de internamiento rápido con el grupo admitido a través de la lista de admisión fueron: Mortalidad: 4.3% vs. 5.8% (p = 0.38). Eventos mayores que ameritaron una estancia hospitalaria mayor a 14 días: 73 vs. 97 casos respectivamente (p = 0.032). Procesos infecciosos en general: 22 vs. 29 (p = 0.14). Mediastinitis: dos vs. nueve respectivamente (p = 0.033). Días de estancia hospitalaria: 11 vs. 20 (p = 0.0001). La mayor diferencia se encontró en el tiempo preoperatorio: dos vs. nueve días respectivamente (p = 0.0001). Conclusión: La morbilidad posquirúrgica en conjunto fue significativamente menor en el grupo de la vía de internamiento rápido, y dentro de esta, las mediastinitis se presentaron con menor frecuencia, con diferencia estadística. El tiempo preoperatorio fue mucho menor en el grupo de la vía de internamiento rápido, esto disminuyó el tiempo de exposición a microorganismos nosocomiales lo que creemos puede explicar la disminución de los eventos de mediastinitis. Finalmente, la reducción en el tiempo de hospitalización en el grupo de la vía de internamiento rápido, dio como resultado un ahorro monetario para el hospital de 32%.

In our hospital, the patients that need an elective cardiac surgery are admitted through the admission department on the basis of a waiting list. Since 1999, a fast track to hospitalization program has existed in the National Institute of Cardiology Ignacio Chavez for patients with low surgical risk. Later, in 2004, this program was extended to patients to moderate risk, based on rules accepted worldwide, and our own experience. Objectives: 1) To compare two ways of admission that are used currently: fast track to hospitalization, against admission department waiting list. We compared major events: death or events that increased the hospital stay by more than 14 days (infections, alterations of rhythm and conduction, reoperations and others), 2) To compare the days of hospitalization and money spent by the hospital. Methods: We conformed 2 groups of 347 patients. The admission department waiting list group was admitted before doing their preoperative studies, which is the customary form for hospitalization by our admissions department, while the group of fast track to hospitalization was obligated to have their laboratory exams complete and any other diseases resolved or controlled previously. The monetary cost per patient for the hospital was calculated based on the patient's socioeconomic classification. Statistical analysis: Student t test was conducted on independent samples and numerical variables, and Chi square for categorical variables. We considered a p < 0.05 to be statistically significant. Results: In average in both groups, 75% underwent valve operation and 25% underwent congenital heart disease repair, 49% were women, age 47± 15 years. The comparison between the groups fast track to hospitalization and admission department waiting list group were: Mortality: 4.3% vs. 5.8% (p=0.38). Major events that needed a hospital stay of more than 14 days: 73 vs. 97 cases respectively (p = 0.032). Infections: 22 vs. 29 (p = 0.14). Mediastinitis: 2 vs. 9 respectively (p = 0.033). In-hospital stay: were 11 days vs. 20 days (p = 0.0001), the biggest difference was found in the pre-surgical time: 2 vs. 9 days respectively (p = 0.0001). Conclusion: The postoperative morbidity in general was lower in fast track to hospitalization group, and the mediastinitis showed a decrease with statistical significance. The time interval between hospital admission and operation in fast track to hospitalization group was significantly shorter. We believe that the decrease in the exposure time to nosocomial pathogens present in the hospital environment was directly related to the low number of mediastinitis. Finally, the decrease in time of hospital stay represented a 32% monetary savings for the hospital.

Programa de estancia corta en cirugía cardiaca: Análisis de morbimortalidad en 533 casos en cinco años / Short-stay programme in cardiac surgery: Analysis of short-term outcomes of 533 cases in five years

Introducción: Para disminuir la lista de espera para la cirugía cardiaca electiva, en 1999 el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez inició un programa de vía rápida para casos de muy bajo riesgo quirúrgico. En 2004, este programa se extendió a pacientes con riesgo intermedio. Objetivos: Estudio prospectivo, descriptivo, para evaluar las características clínicas y demográficas de los pacientes del programa de vía rápida en cirugía cardiaca electiva. También se analizaron la estancia hospitalaria, mortalidad, complicaciones y reingresos. Métodos: De marzo de 2004 a febrero de 2009 incluimos pacientes adultos con indicación de cirugía cardiaca y con riesgo quirúrgico de bajo a intermedio, con requisitos preoperatorios completos antes del internamiento. Resultados: De un total de 598 pacientes ingresados al programa, se analizaron 533, con edad de 47 ± 14 años, 62.5% mujeres. Se clasificaron en cuatro grupos: valvulares (68%), congénitos (25%), isquémicos (5%) y mixtos (2%). Los promedios de días de estancia hospitalaria fueron: preoperatoria 1.9, terapia tres, postoperatoria en piso 6.9 y total 11.9 días. Se evidenció que 17.8 % estuvieron más de 14 días por: reoperaciones, complicaciones pulmonares, arritmias, o infecciones. La mortalidad fue de 4.1% y hubo 2.8% de reingresos en los primeros tres meses posteriores a la cirugía. Conclusiones: Este programa conduce a bajos índices de mortalidad, estancia hospitalaria y reingresos.

Background: In 1999 so as to decrease the list of cardiac surgery the "fast track" program was started for patients with very mortality low risk. In 2004, this program was extended to moderate risk patients. Objectives: A prospective, descriptive study to evaluate the clinical and demographic characteristics of "fast track" program patients for elective cardiac surgery. We also analyzed the hospital stay, mortality, complications and readmissions. Methods: From March 2004 to February we included adult patients with indications for cardiac surgery, low to intermediate risk of mortality and complete preoperative requirements. Results: From a total of 598 patients, 533 were analyzed, aged 47±14 years, 62.5% female. They were classified in four groups: valvular (68%), congenital (25%), coronary artery disease (5%), and mixed (2%). The average hospital stay was: preoperative 1.9, intensive care unit three, postoperative in hospitalization 6.9 and total 11.9 days. We found that 17.8% had a hospital stay longer than 14 days due to: reoperations, pulmonary complications, arrhythmias or infections. The mortality was 4.1 and 2.8% had readmissions three months after surgery. Conclusions: This program shows a low rate of mortality, hospital stay and readmissions.

Daño miocárdico grave en un case de síndrome de Barlow / Severe myocardial disease in a case of Barlow's syndrome

The Barlow's syndrome is a disease characterized by the presence of mitral valve prolapse and a wide range of signs and symptoms. We know that its manifestations has a great variety existing cases with little clinical expression as those seen frequently in daily practice or the other side opposite completely in which, the syndrome is so complex getting to the patient to present many symptoms secondary to hemodynamics alterations that reduce by much its quality of life and even modify its prognosis.The case that we present is a female patient of 25 years old with Barlow's syndrome and functional class II-III of NewYork Heart Association as a result of the alterations in the contractility function of the heart that finally caused her death.

Fármacos para control de la frecuencia ventricular y fármacos no-antiarrítmicos en fibrilación auricular / Drugs for heart rate control and non-antiarrhythmic drugs in atrial fibrillation

Multiple drugs are helpful for rate control in different tachyarrhythmias, in particular atrial fibrillation (AF). Betablockers (betaB) and calcium channel blockers have been used as monotherapy or as adjunctive therapy to antiarrhythmics for mantaining an acceptable ventricular rate. In recent years new concepts about auricular remodelation process as a consequence of AF has shown benefits with drugs as angiotensin-renin system blockers (ARSB) like angiotensin conversing enzime inhibitors (ACEI) and angiotensin receptor blockers (ARB). In this article it will be reviewed the benefits of rate control in AF by using betaB and calcium channel blockers and also the benefits in atrial remodelation process and the prevention of AF with ARSB drugs.

Marcapasos doble cámara: problemas comunes y cómo resolverlos / Dual chamber pacemakers: common problems and how to treat them

In the last ten years the technology in Electrophysiology and Cardiac Parcing has advanced rapidly until the arrive of the implantable cardioverter defibrillator for the prevention of Sudden Death and also to the three chamber pacing for ventricular resinchronization as a treatment for advanced heart failure. In the middle of these we have dual chamber pacemakers. The increasing expectative of life worldwide gives the need and more frequency of implanting dual chamber pacemakers with the exception of the patient with chronic atrial fibrillation. For these reasons, it is important not only to detect the common problems of the dual chamber pacemakers but how to treat them. In this review we will define pacemaker pseudomalfunction: the identification of fusion and pseudofusion beats; the normal pacemaker functions that could be confused with malfunction. About malfunction it will be described the causes and the way for treating oversensing, undersensing, loss of capture, loss of output; how to identify and to treat pacemaker reset, myopotentials stimulation, pacemaker syndrome and finally pacemaker-mediated tachycardia.

Seguimiento a largo plazo en 413 pacientes con vía accesoria atrioventricular sometidos a ablación con radiofrecuencia

Objetivo: se analizan los resultados clínicos y el seguimiento a largo plazo de los pacientes que fueron sometidos a ablación endocárdica mediante radiofrecuencia para el tratamiento de la taquicardia paroxística supraventricular por vía accesoria atrioventricular. Material y métodos: se incluyeron 413 pacientes a quienes se les realizó ablación con radiofrecuencia de vías accesorias atrioventricular de abril de 1992 a diciembre de 1995. Resultados: de los 413 pacientes seleccionados, 234 (57%) eran hombres y 179 (43%) eran mujeres, con edad promedio de 31.3 ± 16.3 años (límites 2 a 69 años). Se localizó un total de 437 vías accesorias atrioventriculares, 389 (93)% eran únicas y en 24 enfermos estuvieron presentes dos vías accesorias. La ablación tuvo éxito inmediato en 381 vías atrioventriculares (87%), durante el seguimiento promedio de siete años, se observó recurrencia de 51 vías atrioventriculares (13%), de estas 41 (80%) recurrieron en los primeros tres meses. A cincuenta y seis pacientes se les realizó una segunda sesión de ablación, con éxito de 35 (62.5%) y nueva recurrencia en 2 (5.7%). Son 365 vías accesorias (83.5) que permanecen sin recurrencia de taquicardia o preexcitación. Conclusiones: durante el seguimiento, los efectos de la ablación exitosa con RF se preservan en el tiempo. La taquicardia identificada en recurrencia siempre correspondió al mecanismo de reentrada a través de la vía accesoria.

Objective: the aim of this study was shown clinical characteristics and follow-up of patients with atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) who underwent radiofrequency catheter ablation (RCA) therapy. Material and Methods: from April 1992 to December 1995, 413 patients with AVRT underwent RCA therapy. Results: two hundred thirty four men (57%) and one hundred seventy nine women (43%) aged 31.3 ± 16-3 years were studied. 437 single accessory pathways were found; 24 had multiple accessory pathways. Ablation therapy was successful in 381 accessory pathways. During follow-up of 7 years, AVRT recurred in 51 patients (13%) and in 80% this occurred within the first 3 months after the procedure. 56 patients underwent a second RCA therapy with success in 35 patients (83.5); two reoccurred (5.7%); 365 accessory pathways (83.5) remained without evidence of preexcitation AVRT. Conclusions: during follow-up, these patients with successful ablation therapy remained without symptoms. In patients who underwent a second RCA therapy, atrioventricular reentrant mechanism was always present.

Cardioversión interna de la fibrilación auricular crónica / Internal cardioversion in chronic atrial fibrillation

The importance of atrial fibrillation has always motivated the search of new treatment alternatives. Internal cardioversion has been proposed as a choice in the treatment of atrial fibrillation, giving rise to the development of atrial defibrillator. We present the case of a 68 years old patient without structural heart disease and with diagnosis of chronic atrial fibrillation of 10 months of evolution. He received treatment with antiarrhythmic drugs and successful electrical external cardioversion, but he relapsed a week later. For this reason, we decided to perform internal cardioversion with an electrocatheter (DAIG) placed in the coronary sinus through the right jugular vein and under light sedation with propofol (2 mg/kg weight). We applied three shocks of 1, 3, and 5 joules, being able to convert to sinus rhythm without complications. The patient continues under treatment with antiarrhythmic agents. Internal cardioversion has shown to be an effective way for the treatment of chronic atrial fibrillation, using a light sedation and low energy level to reestablish the sinus rhythm.

Experiencia en 1.500 pacientes sometidos a ablación con radiofrecuencia en el tratamiento de las taquicardias / Treatment of tachycardias with radiofrequency ablation

Reportamos los resultados de la ablación con Radiofrecuencia (RF) en 1500 pacientes pacientes. Se realizó ablación exitosa en 5/13 (38.4 por ciento) pacientes con taquicardia auricular ectópica y en 3/7 (46 por ciento) pacientes de una taquicardia por reentrada intrauricular. Finalmente obtuvimos éxito en 28/37 (75.6 por ciento) de pacientes con taquicardia ventricular. El éxito total de la serie fue de ablación exitosa mediante radiofrecuencia en l375 pacientes (91.6 por ciento), con 142 recurrencias (9.4 por ciento) y 15 complicaciones (1 por ciento), sin mortalidadcon taquicardias, tratadas en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" desde abril de 1992 a diciembre de 1999. La taquicardia era debida a la presencia de una vía accesoria en 987 pacientes (65.8 por ciento), con un total de 1,012 vías accesorias; sólo 24 pacientes tuvieron dos o tres vías accesorias. El mecanismo de la arritmia fue reentrada intranodal (REIN) en 321 (21.4 por ciento) pacientes. Se realizó ablación del circuito de reentrada en 109 (7.2 por ciento) pacientes con flutter auricular (FLA) y, en 26 (1.7 por ciento), se realizó ablación del nodo aurículo-ventricular (A-V) por fibrilación o flutter auricular recurrente a pesar del tratamiento médico. En 13 pacientes (0.8 por ciento) se realizó ablación de una taquicardia auricular por foco ectópico (TAE), en 7 (0.4 por ciento) con taquicardia por reentrada intrauricular (TRIA) y en 37 (2.4 por ciento) se realizó ablación con radiofrecuencia de una taquicardia ventricular (TV). La ablación con radiofrecuencia fue exitosa en 908/1012 (89.7 por ciento) vías accesorias, con recurrencia en 92 casos (9 por ciento) y complicaciones en 10 (0.98 por ciento). La reentrada intranodal fue tratada con éxito en 3l9/32l pacientes con ablación selectiva de la vía lenta en 297/32l (92.5 por ciento) y de la vía rápida en 22/24 (92 por ciento). El porcentaje de complicaciones en este grupo fue de 2.4 por ciento, = 8 pacientes: 4 con bloqueo aurículo-ventricular completo (1.1 por ciento) requiriendo la implantación de marcapaso en 3. En el caso del flutter auricular, se obtuvo éxito en 86/109 pacientes (76.8 por ciento). Se realizó bloqueo AV completo por ablación de la unión aurículo-ventricular en 26/26 (100 por ciento).

Possible relationship between neurocysticercosis and hematological malignancies

Background. Previous studies have shown an increased frequency of chromosomal abnormalities in lymphocytes from animals and humans with cysticercosis. Some reports have suggested an association between neurocysticercosis and cancer. Methods. We designed a mortality rate study from the autopsy files of the Department of pathology at the General Hospital of Mexico. A total of 1,271 autopsy files were reviewed. All files in which a malignant neoplasia was found during autopsy were selected a cases. Autopsies in which no malignant disease was found were used as controls. The odds ratio was determined between the frequency of neurocysticercosis in patients with any malignant neoplasia and that of the controls. Results. Neurocysticercosis was more frequent in cases with malignant hematological diseases (MHD), than in controls (p= 0.01). The odds ratio for this association was 3.54, with 95 percent confidence interval from 1.17-9-79. Conclusions. Most human cancers arise from the interaction of a multiplicity of factors, indluding xenobiotics and endogenous constituents. Therefore, while it will be difficult to demostrate that neurocysticercosis is a causal agent of malignant hematological diseases (MHD), it should be considered as a potential risk factor for cancer induction in countries where cysticercosis remains a public health problem

Leiomioma del esófago: diagnóstico diferencial de tumoración mediatinal en la radiografía del tórax / Leiomyoma of the esophagus: differential diagnosis of mediastinal tumor in thorax radiography

Informamos un caso de Leiomioma del Esófago que se presentó como masa en el mediastino posterior. Se discute la frecuencia de presentación así como los signos que puedan orientar la sospecha radiológica

La tomografía computada de abdómen en la estadificación de los linfomas / Computed tomography of abdomen in the staging of lymphoma

En la revisión de 100 pacientes con linfoma (19 con enfermedad de Hodgkin y 81 con linfoma no Hodgkin), la Tomografía Axial Computada (TAC) cambió el estadio clínico inicial en 34% de los casos, demostrando ser un estudio de gran valor para la estadificación de la enfermedad y por lo tanto eliminando la necesidad de realizar urografía excretora, cavografía y linfografía en muchos de los casos. La linfografía se recomienda particularmente cuando la tomografía computada muestra ganglios retroperitoneales de dimensiones normales, ya que la ausencia de adenomegalias no descarta la posibilidad de infiltración linfomatosa y la linfografía es el único método de estudio que permite valorar la arquitectura interna del ganglio. Se hace una revisión de los hallazgos en tomografía computada de la infiltración linfomatosa en ganglios retroperitoneales, mesentéricos, bazo, hígado y del tubo digestivo

Linfoma renal / Renal lymphoma

En la revisión de 270 enfermos estudiados con tomografía computada en pacientes con linfoma, se encontraron 10 con infiltración renal (3.6%). En 5 la infiltración linfomatosa del riñón se manifestó como nódulos hipodensos múltiples, en 2 por contigüidad por masas ganglionares retroperitoneales, en 1 forma mixta y en 2 como infiltración difusa con nefromegalia. La tomografía computada es un estudio de gran valor para la detección de linfoma renal que puede pasar desapercibida por la clínica, exámenes de laboratorio y aún por la urografía excretora